Операция искусственного прерывания беременности

Прерывание беременности в ранние сроки

Искусственным абортом называется прерывание беременности в акушерском стационаре. В ранние сроки аборт проводят по желанию женщины до 12 недель при отсутствии противопоказаний.

Противопоказаниями являются острые и подострые воспалительные заболевания женской половой сферы, острые инфекционные заболевания или воспалительные процессы любой локализации.

Операция может быть выполнена только после ликвидации этих патологических явлений, поскольку наличие очагов инфекции в организме создает высокий риск осложнений после оперативного вмешательства.

С 12 до 28 недель беременность прерывают только по медицинским показаниям при наличии у беременной тяжелых заболеваний, когда прогрессирование беременности и роды могут представлять угрозу жизни женщины, а также по социальным показаниям - возраст до 18 лет, наличие 3 и более детей, ребенка- инвалида, смерть мужа во время беременности, развод, лишение материнских прав.

Исследование: мазок на степень чистоты влагалищного содержимого и на гонорею, анализ крови на RW и СПИД, гинекологический осмотр.

Операция проводится только врачом акушером-гинекологом. В случае проведения вмешательств, направленных на прерывание беременности другими лицами, в частности средними медицинскими работниками, действующим законодательством предусмотренна уголовная ответственность.

Инструментарий, необходимый для прерывания беременности:

- зеркала Симса и подъемник;
- пулевые щипцы или щипцы Мюзо;
- расширители Гегара;
- маточный зонд
- длинные пинцеты (2);
- абортцанг;
- кюретки № 2, 4, 6;
- вакуум-аппарат;
- наконечники для вакуум-аппарата;
- внутривенный наркоз или местная анестезия.

Техника операции. Наружные половые органы обрабатывают йодонатом. Вводят зеркала Симса. Влагалище и шейку матки обрабатывают 5% раствором йода. Обнажают шейку матки в зеркалах и захватывают ее пулевыми щипцами за переднюю губу. Удаляют подъемник. Врач удерживает шейку матки пульными щипцами, нижнее зеркало, передают медицинской сестре, ассистирует во время операции.

Проводят зондирование полости матки с целью установления проходимости и направления цервикального канала, длины и формы полости матки. Далее проводят расширение цервикального канала расширителями Гегара от № 4-6 до 12-13 (номер расширителя равен его диаметру в миллиметрах). После расширения осуществляют разрушение и удаление плодного яйца кюреткой № 6, абортцангом или путем вакуум-аспирации.

Удалив плодное яйцо, проводят контрольное вышкребание стенок полости матки и трубных углов кюретками № 4 и 2. Убедившись в том, что плодное яйцо и децидуальная оболочка удалены полностью, матка сократилась хорошо, кровотечения нет, пулевые щипцы с шейки матки снимают, шейку обрабатывают 5% йодом, удаляют зеркала.

Уход за больным после операции. Женщину перевозят на каталке в палату. На низ живота кладут пузырь со льдом. Вводят средства, которые сокращают матку - 1 мл окситоцина или метилэргометрин внутримышечно. Течение первых суток периодически контролируют состояние больного: самочувствие, пульс, артериальное давление, температуру тела, количество и характер выделений из половых путей. При отсутствии осложнений женщину выписывают домой на вторые сутки после аборта.

Осложнения. Искусственный аборт, даже проведенный опытным лекарем с соблюдением всех правил асептики и антисептики, всегда имеется опасность безопасной операцией учитывая возможные осложнения, возникающие как во время вмешательства, так и позже, и имеют серьезные последствия для здоровья и репродуктивной функции женщины.

Перфорация стенки матки может произойти на любом этапе сделки маточным зондом, расширителями, кюреткой. Особую опасность при этом представляет возможность повреждения внутренних органов. Важно вовремя диагностировать перфорацию, прекратить операцию аборта и провести лапаротомию с целью зашивания перфорационного отверстия (при свежем и небольшом повреждении) или надвлагалищной ампутации или экстирпации матки при значительных инфицированных травмах.

Неполное удаление плодного яйца и плацентарный полип (возникает при задержке остатков ворсистой оболочки) сопровождаются значительными кровеносными выделениями. Диагностируют эти осложнения при бимануальном и ультразвуковом исследовании. Лечение заключается в удалении содержимого матки путем выскабливания ее стенок. Длительное пребывание частей плодного яйца в матке может привести к присоединению инфекционных осложнений.

Основные послеабортные осложнения воспалительного характера - эндометрит, параметрит, пельвиоперитонит, сепсис.

Отдаленными последствиями искусственных абортов являются расстройства менструальной функции, эндометриоз, хронические воспалительные заболевания женских половых органов, бесплодие. У женщин с резус-отрицательной кровью возможна мобилизация беременной антигенами плода, поэтому после аборта такой пациентке следует ввести антирезусный гамма-глобулин.

Прерывание беременности в поздние сроки (от 12 до 28 недель)

Согласно действующему законодательству прерывать беременность в сроке 12-28 недель можно только при наличии медицинских или социальных показаний. Наличие медицинских показаний определяется соответствующим заключением комиссии лечебно-профилактического учреждения, где лечится женщина, в составе врача акушера-гинеколога, врача по специальности, к которой принадлежит заболевание и руководителя заведения. Социальные показания обусловлены перечнем Постановления Кабинета Министров Украины от 12.11.1993 за № 926.

Перечень социальных показаний к прерыванию беременности и поздние сроки:

- наличие трех и более детей;
- развод во время беременности;
- смерть мужа во время беременности;
- беременность после изнасилования;
- пребывание женщины или мужа в местах лишения свободы;
- лишение женщины родительских прав;
- наличие в семье ребенка-инвалида;
- тяжелое заболевание или травма мужа, которые обусловили его инвалидность во время беременности жены.

Физиологические состояния:

- состояние физиологической незрелости организма женщины - до 18 лет;
- состояние угасания репродуктивной функции женщины - после 45 лет.

Существуют хирургические и консервативные методы прерывания беременности в поздние сроки. Выбор метода зависит от срока беременности, состояния женщины, диагноза.

При тяжелых формах гестозов, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни беременность прерывают путем (малого) кесарева сечения. Если женщине по состоянию здоровья необходимо провести стерилизацию, прерывание беременности проводят также путем малого кесаревого сечения.

Основным путем прерывания беременности поздних сроков в современном акушерстве является Интраамниальное (внутриоболочные) введение гипертонических растворов. Применяют трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку) и трансцервикально методику, по которой в канал шейки матки вводят стерильную трубку с длинной иглой, которой прокалывают плодный пузырь и выводят часть околоплодных вод. Затем в полость амниона вводят такое же количество гипертонического раствора хлорида натрия или при наличии противопоказаний, 20% раствора глюкозы. Для того чтобы жидкость не вытекала, проводят тампонаду влагалища стерильным бинтом. Тампон вынимают через 6 часов.

Прерывание беременности можно ускорить внутривенным введением окситоцина или простагландинов групп Е и F. Использование для прерывання беременности во втором триместре простагландинов значительной мере облегчает это непростая задача - выкидыш происходит значительно быстрее, попадание простагландинов в ткани не вызывает некротических изменений в них, что может случиться при введении гипертонического раствора хлорида натрия.

В течение первых суток после введения раствора начинаются схватки, происходит раскрытие шейки матки и изгнание плода. После рождения плода и последа необходимо обязательно провести выскабливание порожнины матки большой кюреткой, чтобы удалить возможные остатки плацентарнои ткани и оболочки. Таким образом предотвращают кровотечения и осложнений воспалительного характера. После аборта назначают сокращающие и антибактериальные препараты.

Уход за больным заключается в тщательном наблюдении за состоянием матки. Медсестра следит за выделениями из половых путей, измеряет температуру тела женщины с целью своевременного выявления осложнений.