Подготовка к гинекологической операции

Гинекологические операции. Операции на матке

К оперативным вмешательствам в гинекологической практике прибегают лишь при условии, что консервативные методы лечения испробованы, есть уверенность, что они не принесут пользы и единственным путем к выздоровлению больного, а порой и к спасению ее жизни является операция.

Полостная, малая и др. гинекологическая операция - каждая выполняется по определенным показаниям.

Показания - это совокупность причин, обусловливающих необходимость проведение определенного оперативного вмешательства.

Показания к операции должны быть тщательно продуманы врачом и записаны в историю болезни. Необходимо учитывать также наличие протипоказаний, и только после анализа всех данных решать вопрос о виде и объем операции, учитывая возраст женщины, наличие у нее детей, желание иметь детей в будущем или, наоборот, противопоказания к беременности из-за состояния здоровья.

Операция на матке, также как и любая другая гинекологическая операция по возможности, должна не только устранять причину заболевания, но и не лишать женщину присущих ее организму функций - менструальной, половой, репродуктивной.

Диагностика перед гинекологической операцией

Очень важна правильная диагностика. Следует максимально использовать все возможности клиники или другого гинекологического стационара, чтобы выявить заболевания половых органов или сопутствующие заболевания, которые могут быть противопоказаниями к проведению наркоза ли самой операции, соответствующим образом подготовить женщину и избежать неприятных неожиданностей во время оперативного вмешательства, которые иногда заставляют изменять заранее вы-значений план и объем операции. Установив, что в оперативном лечении этой больной безусловно нет никаких противопоказаний, хирург должен выбрать методику операции, наиболее целесообразную именно для этой пациентки.

Учет особенностей психики больного, который готовится к операции, и охрана от травм и стресса является первоочередной задачей всего персонала отделения оперативной гинекологии. Недостаточная чуткость к больному, безразличие могут ухудшить результаты даже безупречные в техническом плане выполненной операции. Следует помнить, что больной очень трудно психологически настроиться на необходимость оперативного вмешательства, и даже женщины с сильным типом нервной системы боятся операции. Поэтому поведение врача и всех, кто общается с больным, должно быть уверенным, настроенным аптимистично.

Никаких сомнений в необходимости именно этой операции и ее позитивных последствиях для здоровья у больного не должно возникать. Больных, которых госпитализировали в плановом порядке, следует размещать в одной палате с теми, кто выздоравливает после операции, и, наоборот, изолировать от только прооперированных больных. Уютная обстановка в отделении, внимательное отношение медицинского персоналу, четкость выполнения назначений создают благоприятный психологический климат и облегчают больному тревожное время ожидания операции.

Однако нельзя полагаться только на психотерапевтический эффект слова, необходимо проводить медикаментозную терапию, обеспечивать полноценный дневной и особенно ночной отдых. С этой целью рекомендуют новопасит, экстракт валерианы, седуксен, сибазон, реланиум, транксен на протяжении дня и особенно на ночь.

Подготовка больных к операции

При подготовке больного к плановой операции проводят тщательное клинико-лабораторное обследование, включающее клинический анализ крови, биохимический анализ крови, исследование крови на сифилис и СПИД, определение группы крови и резус-фактора, исследование системы гемостаза, общий анализ мочи, исследование влагалищной микрофлоры, мазки с внешней поверхности шейки матки и цервикального канала на атипичные клетки, ЭКГ, рентгенографию органов грудной полости.

Больную осматривают стоматолог (при необходимости санирует полость рта), терапевт, анестезиолог. По показаниям больной консультируют врачи: окулист, невропатолог, при наличии варикозного расширения вен или тромбофлебита - сосудистый хирург. При обнаружении отклонений от нормы проводят коррекцию - лечение анемии, санации влагалища. Больным с злокачественными опухолями из дополнительных методов исследования применяют рентгеноскопии желудка и кишечника, ректороманоскопию и хромоцистографию, при бесплодии, эндометриозе, опухолях тела матки - гистеросальпингографию или контрастное сонографию. Проводят посевы отделяемого из влагалища для исследования микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

Особенно важна подготовка к операции больных пожилого возраста, больных с сердечно-сосудистой патологией, со злокачественными опухолями. Соответствующее подготовка, которая заключается в назначении сосудорасширяющих, гипотензивных, мочеполевых препаратов, сердечных гликозидов, кокарбоксилазы, витаминов, позволяет предотвратить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и обеспечить благоприятный ход операции и послеоперационного периода.

Накануне операции женщина не ужинает, можно выпить лишь стакан сладкого чая, утром не завтракает. Ей проводится санобработка: бреют волосы с лобка и наружных половых органов, ставят очистительную клизму, проводят гигиенический душ. Непосредственно перед операцией женщина опорожняет мочевой пузырь, вводят постоянный катетер на время операции.

Подготовка больных к влагалищным операциям, или к операциям с доступом через переднюю брюшную стенку (экстирпация матки) имеет определенные особенности.

Предварительно таким больным проводят санацию влагалища до достижения 2 ступени чистоты влагалищного содержимого спринцевания растворами антисептиков, введение тампонов с лечебными эмульсиями. В день проведения операции влагалище обрабатывают спиртом и вводят стерильный тампон. При наличии декубитальных язв на шейке матки у больных с выпадением матки необходимо достичь их заживления. Отсутствие инфекции во влагалище значительно уменьшает риск развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Вечером накануне операции больному назначают снотворные препараты (фенобарбитал 0,1-0,2 г, нитразепам 0,005-0,01 г, ноксирон - по 0,25-0,5 г), транквилизаторы (сибазон - по 0,01 г, нозепам - по 0,01 г, элениум - по 0,005 г). Больным с возбудимой нервной системой транквилизаторы назначают повторно за 2 часа до операции.

За 30-40 мин до операции проводят премедикацию: вводят атропин или метацин по 0,5-0,8 мг, наркотические анальгетики (промедол - по 20 мг, фентанил - 0,1 мг, таламонал - по 2 мл), антигистаминные препараты (димедролл - по 0,02 г).

Подготовка больного к ургентной операции в большинстве случаев очень ограничена по времени (иногда до нескольких минут). Если позволяют обстоятельства, осуществляющие опорожнение кишечника с помощью очистительной клизмы (в случае кровотечения клизма противопоказана).

Перед гинекологической операцией, которая проводится под эндотрахеальным наркозом, если больной недавно принимал пищу, следует провести промывание желудка или аспирации желудочного содержимого с целью профилактики синдрома Мендельсона (во время операции может возникнуть регургитация и кислое содержимое желудка попадет в трахею и легкие). При необходимости бреют волосы на лобке. Если возможно, больной принимает душ. Обязательно осуществляют опорожнение мочевого пузыря или введение постоянного катетера.

Премедикацию проводят непосредственно в операционной, перечисленные выше препараты вводят внутривенно.