Псориаз: стадии развития и формы псориаза
Псориаз, или чешуйчатый лишай, - хроническое заболевание кожи неустановленной этиологии, наверное мультифакториальной природы. Среди общего числа лекарств в дерматологических стационарах больные псориазом составляют 7-22%. Проявления первых признаков болезни нередко совпадает с периодом полового созревания.
Наибольшую часть больных составляют лица 30-40 летнего возраста. В анамнезе большинства больных ведущую роль занимают перенесенные в прошлом ангины, инфекционные и простудные заболевания, которые играют роль "пускового механизма" в развитии псориаза.
При распространенных и осложненных формах псориаза требуется амбулаторное или стационарное лечение. Продолжительность болезни зависит от ее клинических проявлений и осложнений. Лечение псориаза проводится с учетом нарушений нервной и эндокринной систем, а также функций органов пищеварения, воздействия внешней среды, сопутствующих заболеваний и т. д. При этом учитывается стадия патологического процесса, морфология высыпаний, их локализация, общее состояние больного, сезонность.
Комплексное лечение с учетом индивидуальных особенностей организма больного в сочетании с физиотерапевтическими процедурами и бальнеолечения способствуют достижению лечебного эффекта. Но полного клинического выздоровления при псориазе достичь нельзя, также как полной нормализации морфологических, функциональных, гистохимических и иммунологических показателей.
Локализация псориазной сыпи различна, но наиболее характерны поражения на поверхностях локтевых и коленных суставов, сгибах, внешне боковой поверхности предплечий, области передней поверхности икр, волосистой части головы и туловища. Реже поражаются ногти, подошвы стоп, слизистые оболочки и опорно-двигательный аппарат.
Первичный элемент при псориазе - это дермато-эпидермальная папула розового цвета, которая быстро покрывается чешуйками серебристо-белого цвета. Псориазная сыпь постепенно увеличивается в размерах, часто сливаются между собой, а порой распространяются на весь кожный покров.
Для псориазных элементов характерен тройной симптом Ауспитца: при почесывание поверхности высыпаний появляются изменения, которые похожи на стеариновое пятно: если соскрести чешуйки, оказывается нежная терминальная пленка, после удаления которой появляется мелкоточечноя капиллярное кровотечение - симптом "кровяной росы" Полотебнова.
Псориатичные папулы имеют склонность к эксцентричному росту с образованием бляшек диаметром несколько сантиметров, которые сливаются в свою очередь в сплошные участки поражения нервных контуров. При прогрессировании процесса характерно наличие ярко-красного кольца вокруг папул, не покрытых чешуйками, что свидетельствует об их периферическом росте, появление большего количества свежих высыпаний, положительный феномен Кебнера (изоморфная реакция) - появление псориатических высыпаний (через 7 - 10 дней) на месте нанесения раздражения (царапины, раны). Больные отмечают зуд.
Экссудативная форма псориаза отличается выраженной отечностью и яркостью псориатических папул и образованием на их месте корки желтого цвета, в результате пропитки ее экссудатом.
Фолликулярный псориаз характеризуется мелкими папулами, которые локализуются в области устьев фолликулов и не имеют выраженной склонности к периферическому росту. Псориаз Лодоней и стоп характеризуется преимущественным поражением Лодоней и стоп, кожа которых становится красной, грубой, покрывается трещинами и чешуйками, по краю ладоней и стоп обычно видны округлые очертания псориатических бляшек.
Себорейный псориаз поражает преимущественно волосистую часть головы, где в течение многих лет может локализоваться патологический процесс и не переходить на другие участки тела. Крупнейшими осложнениями псориаза являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз. При псориатической эритродермии патологический процесс охватывает весь или почти весь кожный покров. Кожа становится натянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета с крупно-или мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, отмечается субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных, изменения крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, изменения в белковых фракциях), мочи (появление белка).
Артропатический псориаз характеризуется поражением суставов по типу арталгии или артропатии с резкими болями и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформацией.
Различают три стадии развития псориаза:
- прогрессирующую, когда сыпь увеличивается в размере и появляются свежие точечные ярко - красные папулы, вокруг которых видно эриматозный обруч, порой отмечается зуд;
- стационарную, когда появляются новые папулы, а рост имеющихся приостанавливается. Папулы покрыты чешуйками, а эриматозный обруч отсутствует;
- регрессирующую, когда образование чешуек уменьшается, но в области локтевых и коленных суставов порой длительное время остаются «дежурные бляшки».
Периоды обострения чаще в холодное время года, реже - весной или летом. Когда невозможно определить зависимость обострения процесса от времени года, то форму заболевания называют недифференцированной.
Различают несколько разновидностей псориаза: каплевидную или папулезная, пляшечная, смешанная и диффузная. Кроме этих обычных форм, различают верукозную, псориатическую.
Мази от псориаза. Лечебные средства для наружного применения.
Псориаз проявляется внешним поражением кожи поэтому целый ряд средств для наружного применения назначают для их устранения. К ним относятся мази, протирания, ванны и т.д.. К наиболее применяемым средствам лечения псориаза относятся следующие.
# Мазь нафталановых (UnguentumNaphthalani) Rp: Naphtha naftalani 70.0 Petrolati 12.0 Parafini 18.0 DS: смазывать пораженные участки кожи. Розтапливаем петролатум темпетатура плавления которого 60 - 620. К полученному расплаву при помешивании добавляем парафин. Его температура плавления 50 - 540 и в последнюю очередь нафталанскую нефть. Перемешивают. Эта мазь официнальна (ДФ 10 с.728).
# Мазь серная простая Rp: Sulfuris praecipitati 100.0 Basis emulsiona 200.0 Mf ung. DS: смазывать пораженные участки кожи. Данная лекарственная форма суспензийная мазь на эмульсионной основе вода / вазелин. Для приготовления мази серу тщательно растирают с основанием до получения однородной массы. Готовую мазь переносим во флакон оформляем соответствующими етикетками. Мазь серная простая (ФС 42 - 1380 - 80).
# Мазь с дегтем Rp.: Picis liquidae 3.0 Bentoniti 2.0 Aq. purificatae 50 ML Mfung. S.: смазывать пораженные участки кожи. Для приготовления данного ЛФ деготь тщательно смешивают с бентонитом. При диспергировании дегтя доли бентонита своими олеофильным участками прилипают к каплям дегтя, а гидрофильные участки остаются при этом свободными. При последующем добавлении воды частицами и при помешивании гидрофильные участки бентонита жадно адсорбируют воду, масса при этом набухает, принимая мягкую мазеподобную консистенцию.
# Для наружного лечения псориаза, с высокими показателями эффективности, использовались припудривания пораженных частей кожи порошком апилака, протирание раствором 10% хлорида натрия и наложение повязок с мазью Вишневского. Апилак или маточное молочко представляет собой секрет 2 алотрофичних желез пчел, который служит для вскармливания личинок. Он представляет собой пастообразную непрозрачную желтовато - бурую массу со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В его состав входят сахар, жиры, факторы роста, витамины (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотиновая, пентотеновая и фолиевая кислоты), фермент и микроелнменты (железо марганец, кобальт, хром, ртуть).
# Мазь Вишневского Rp.: Xerоformi Picis liquidae ana 3.0 Olei Ricini 100.0 Mfung. S.: накладывать на раны. В ступку помещают 3.0 отвешенного на ручных весах ксероформа, измельчают в сухом виде. Затем добавляют половину количества дегтя (отмеривают каплями), измельчают ксероформ по правилу Дерягина. При перемешивании добавляют деготь, который остался и частями 100.0 г касторового масла (предварительно отвешенного в стакане).
# Rp.: Pulveris Apilaci 20.0 DS: присыпать пораженные участки кожи.
# Rp.: Sol. Natrii chloridi 10% - 100 ML DS: протирать пораженные участки кожи Для приготовления раствора навеску хлорида натрия растворяют в отмеренном количестве воды, процеживают во флакон и оформляют к отпуску. При расчетах нужно учитывать УНО.
# Мазь с дегтем. Rp.: Picis liquidae Xeroformi ANA 9.0 Novocaini Anasthesini ANA 6.0 Ol. Ricini 270.0 Spiritus resorcini 2% - 60.0 MDS: смазывать пораженные участки кожи В 56 мл 96 спирта последовательно растворяют прописаны количества резорцина и анестезина. Отдельно новокаин растирают с 4 мл воды и смешивают со спиртовым раствором резорцина и анестезина. Ксероформ растирают в ступке с касторовым маслом, туда постепенно добавляют деготь. Затем обе жидкости смешивают в ступке, сливают во флакон для отпуска и сильно взбалтывают до образования однородной смеси. Перед употреблением взбалтывать.
# Салицилово-дегтярно-ихтиоловый лак. Данную лекарственную форму готовим во флаконе. Первой растворяем салициловую кислоту в спирте этиловом куда затем добавляем деготь. Далее нужно добавить в раствор ихтиол и коллодий. В последнюю очередь вносим эфир для наркоза, перемешиваем. Rp.: Acidi salicylici 2.0 Picis liqucae 10.0 Ichtioli 15.0 Aethaeri pro narcosi 2.0 Collodii 40.0 Spiritus aethylici 40.0 MDS: смазывать пораженные участки кожи.
Лечебные ванны от псориаза. Фитогидротерапия псориаза.
В комплексной терапии псориаза большая роль предоставляется гидро - и бальнеотерапии как древним методам лечения. Чаще всего в практике дерматолога используются минерализованные, радоновые, углекислые и сероводородные ванны. В последнее время широкое применение находят ванны с использованием лекарственных растений.
Общие ванны, содержащие лекарственные растения действуют на организм нежнее чем химические, фармацевтические и некоторые минеральные препараты.
Хвойные ванны для лечения псориаза
Наибольшее применение в медицине получили хвойные ванны. Для их приготовления используют препараты (хвойный экстракт, хвойный концентрат - таблетированный, жидкий, порошкообразный), которые добывают из сосны обыкновенной. Эти ванны при однократном, а особенно многократную применении обусловливают значительные изменения со стороны ряда органов и систем.
Хвойные ванны готовят следующим образом. В 200 мл воды растворяют 100 мл натурадьного жидкого экстракта или один брикет на 50 г, тщательно размешивают.
Хвойные ванны с брикетированного экстракта: уместно сначала его растворить в небольшом количестве теплой воды, а затем довести воду до необходимого объема и соответствующей температуры по рекомендации врача. Ванны принимают при температуре 35 - 37 градусов, продолжительность ванны 10 - 15 мин, ежедневно или через день, 25 - 20 ванн на курс лечения.
Для приготовления местных ванн используют сосновые почки. Их берут из расчета 50 г на 1 л воды. Почки варят 30 - 60 мин на водяной бане, процеживают и выливают в ванночку. Лечебное действие также оказывают ванны из свежих веток дерева. Ветки заливают кипятком в емкости, после чего вода охлаждается, затем туда погружаються руки или ноги на 30 мин, при этом конечности укутываем. Процедура проводится через 2 - 3 дня, 5 - 7 раз.
Издавна в качестве средства для ванн используется валериана лекарственная. Это растение широко применяется в виде отдельных галеновых препаратов и в составе многокомплексных настоев, настоек и других комплексных средств, которые улучшали деятельность сердечно - сосудистой и нервной систем. Дозировка валериановых ванн: 25 мл настойки или жидкого экстракта валерианы на ванну при температуре 35 - 37 градусов . Продолжительность процедуры 10 - 15 мин через день, курс лечения - 10 -15 ванн.
Учеными Минского кожно - венерологического диспансера использовались хвойно - валериановые ванны. Они обладают определенными особенностями, которые выходят из синергизма их действия. Готовились ванны по собственной технологии и включали 30 -50 мл хвойного экстракта и 25 мл настойки валерианы. На курс лечения 10 - 15 ванн через день при температуре 35 - 37 градусов.
Горчичные ванны для лечения псориаза
Во многих случаях полезны горчичные ванны. Они обусловливают выраженное расширение периферических сосудов, что проявляется гиперемией кожи, при этом отмечается снижение артериального давления, возбуждением нервной системы. Местные и общие ванны рекомендованы при инфильтративных формах псориаза в период ремиссии. Для приготовления горчичной ванны сухую горчицу из расчета 100-200 г на общую ванну или 10-15г на местное предварительно розводят в воде при 38-40 градусах до консистенции жидкой сметаны, тщательно размешивают . Соответствующую порцию сметанообразной горчицы выливают в предварительно налитую ванную обходной температуры. Температура общих ванн - 38-40 градусов, продолжительность ванны - соответственно 5-10 или 10-15 мин. Горячие ванны проводят ежедневно или через день на курс - 8-10 процедур.
Ванны с шалфея для лечения псориаза
Фитонциды шалфея обладают противомикробными вяжущими противовоспалительными свойствами почему и используются листья шалфея как сырье для ванн. Свежие настои шалфея (10,0-200) можно применять для ванночек и обмываний при ограниченных формах псориаза на голове, лодонях и стопах. Их готовят добавлением к воде жидкого или сгущенного конденсата шалфея мускатного.
Конденсат № 1 - это продукт отходов эфиромаляного производства. Конденсат № 2 получают из конденсата № 1 после фильтрации и упаривания под вакуумом. Конденсат № 1 добавляют в количестве 4-5 л на каждые 100 л воды. Температура ванны 34-37 градусов, продолжительность ванны 10-15 мин. Ванны проводят через день, на курс лечения 14 - 18 ванн. Конденсат № 2 добавляют в количестве 200 мл на каждые 100 л воды. Ванны по 7-15 мин проводят через день, всего 12 - 16 ванн.
Для приготовления ванны из шалфея можно использовать и само растение. Для этого 100 г сухих измельченных листьев шалфея заливают 1 л воды, кипятят 60-80 мин, полученную смесь отстаивают 24 часа и фильтруют через марлю. Применяют совместно с концентратами № 1 и № 2.
В медицине используются для лечения различных форм псориаза ореховые ванны
Они готовятся следующим образом: 400 г листьев грецкого ореха или 400 г чешуи заливают кипятком; листья настаивают а чешую кипятят 30 - 40 мин. Затем препараты процеживают и выливают в ванну при температуре 37 - 38 градусов. Продолжительность ванны 15 - 25 мин.
Дегтевые ванны для лечения псориаза
Готовят следующим образом. Берут 100 мл дегтя, 75 мл мыльного спирта и 75 мл воды и все компоненты смешивают энергичным встряхиванием, затем выливают тонкой струей в теплую ванну. Можно наносить на пораженные участки кожи деготь, после чего больной садится в ванну на 10 - 15 мин, затем деготь смывается зеленым мылом. Дегтевые ванны назначаются при инфильтративных формах псориаза и при регрессивных формах.
Порой для ванн используют березовые почки, которые обладают бактерицидными, противовоспалительными свойствами. В ванну добавляют спиртовую настойку березовых почек в соотношении 10 мл на 1 л воды. Настойку из березовых почек готовят следующим образом: Почки растирают в ступке и заливают 400 спиртом из расчета 1 массовая часть почек на 5 частей спирта. Через 4 - 5 дней настойка готова к употреблению. Температура ванны максимально высокая, которую может выдержать больной, длительность ванны не более 30 мин. После окончания ванны Ячейки псориаза не вытирают, а дают им высохнуть самим. Можна применять в течение часа горячие примочки при таком же разведении настойки.
Если в процессе лечения появилась сухость и ощущается зуд кожи в очагах псориаза (волосяная часть головы, крупные складки кожи, область поясницы), после некоторого времени после процедуры накладывают мазь, содержащую настойку почек и ланолин. Мазь готовят следующим образом. В нагретый до расплавления ланолин добавляют с избытком настойку почек. После застывания, при постоянном помешивании ланолина, избыток настойки сливают.
При ограниченных формах нередко помогают местные ванночки из настоя листьев березы
Для приготовления настоя берут 2 ст. ложки нарезанных листьев и заливают 200 мл кипящей воды и настаивают 30 мин, затем охлаждают в течение 15 мин и процеживают. Продолжительность процедуры 10 - 15 мин, на курс лечения 10 - 15 ванн ежедневно или через день. Для ванн иногда используется рисовый или картофельный крахмал, он обладает смягчающими обволакивающими и противовоспалительными свойствами.
Крахмальные ванны для лечения псориаза
Готовят следующим образом. 200 - 300 г крахмала смешивают водой до образования "молочной жидкости", после этого добавляют в ванну. Их применяют при регрессирующей форме псориаза, которая проходит с зудом. На курс назначают 6 - 10 ванн ежедневно или через день. После ванны принимать нужно душ.
Ванны из можжевельника.
При приготовлении ванн из плодов можжевельника берут 200 г ягод и варят в 1 л воды в течение 10 - 15 мин, настаивают 45 мин, процеживают и добавляют в воду в ванне. Продолжительность ванны 10 - 20 мин при температуре 37 - 38 градусов, на курс лечения до 10 ванн через день. Эти ванны назначаются при распространенной форме псориаза в стационарной стадии и для пустулезного псориаза.
Композиция для смазывания пораженных мест
Мед ранневесенний 200 г Белки куриных яиц 10 шт. Экстракт элеутерококка жидкого 100 мл Трава чистотела большого 10 лож. Цветы календулы 10 лож. Корневище с корнями синюхи голубой 15 лож. Цветки боярышника колючего 10 лож. Листья крапивы двудомной 5 лож. Почки березы бород. 10 лож. Солидол 200 г Составные части композиции перемешивают с настойкой 100 г прополиса на 0.5 л 96% спирта и растворяют. Настаивают 10 дней. Применяют ежедневно или через день.
Лечебные средства для внутреннего применения, при лечении псориаза
В лечении псориаза используют целый ряд лекарственных средств, воздействующих на определенные звенья патогенеза заболевания. Среди них различают средства для наружного применения, внутреннего и парентерального. Так как псориаз характеризуется расстройствами нервной системы поэтому необходимо назначение успокоительных средств.
# Rp.: Sol. Natrii bromidi 6.0 - 200 ML DS. По 1 - 2 столовые ложки 3 р/д. Данная лекарственная форма раствор для внутреннего применения. При приготовлении данного раствора необходимо учитывать влажность препарата, раствор готовим в мерном цилиндре куда вносим половину количества воды, растворяем порошок и доводим объем до метки 200 мл.
# Rp: Natrii bromidi 4.0 Kalii bromidi 4.0 Aq. depuratae 200 ml DSпо 1 ст. ложке 3 раза в день. Также нужно учитывать влажность препаратов, а также КСО, так как содержание сухих веществ более 3%, или готовить в мерном цилиндре, где воду добавлять до метки 200 мл. Rp: Infusi rad. Valerianae 20.0 - 200 ML DS: по 1-2 ст. ложке 3 раза в день Расчеты: V (H2O) = 200 + (20 * 2.9) = 258 (мл)
Технология приготовления: Корни валерианы содержат эфирное масло, которое особенно эффекктивно при нагревании,. Измельченное сырье помещаем в инфундирку, плотно закрываем крышкой и варим 15 мин. Содержание инфундирки в процессе настаивания НЕ перемишиваем. Настаиваем 45 мин. Процеживаем после охлаждения, доводим водой очищенной до нужного объема. Переносим во флакон.
# Rp.: Inf. herbae Leonuri 15.0 - 200 ML DS: по 1 ст. ложке 3 - 4 раза в день. Данный настой готовится по общим правилам V (H2O) = 200 + (15 * 2) = 230 мл - это с учетом КВО Технология приготовления: В подогретую инфундирку помещаем 15 г измельченного сырья и добавляем воду. Настаивают в течение 15 мин на кипящей бане, периодически помешивая. Затем охлаждают в течение 45 мин и процеживают в мерный цидиндр, отжимают, доводят до нужного объема водой очищенной через сырье. Процеживаем во флакон.
Для лечения псориаза также используют гипосенсибилизирующие средства, такие как кальция хлорид 20% и кальция глюконат 5% растворы, которые нужно принимать внутрь.
# Rp: Sol. Calcii gluconatis 5% - 100 ML DS
Технология приготовления раствора. В колбу из термостойкого стекла помещают 5,0 кальция глюконата и добавляем 97,5 мл воды очищенной. Нагреваем до полного растворения. Затем добавляем 0,25 г активированного угля измельченного и кипятим на слабом огне 10 мин, несколько раз взбалтывая содержимое колбы. Раствор фильтруется горячим через фильтровальную бумагу. После охлаждения до 200 полученный раствор доводят до объема 100 мл проверяют на прозрачность и переливают во флакон.
# Rp.: Sol. Calcii chloridi 20% - 100 ML DS: по 2 дес. ложки 3 раза в день. Для приготовления раствора 20 г кальция хлорида растворяем в воде для которой учитываем УНО, процеживаем.
# Rp.: herbae Herniariae 200.0 DS: по 2 ст. ложки 6 раз в день 15 н до еды и через 30 мин после еды. Для приготовления в 600 мл кипятка помещаем 2 - 3 столовые ложки травы. варите 5 минут, настаиваем до охлаждения и процеживаем во флакон для отпуска. Отвар для лечения псориаза Корни цикория дикого 4 ч. Трава вереска Обычн. 2 ч. Верхушки бессмертника песчаного 2 ч. Корневище пырея ползучего 2 ч. Трава медуницы счет. 4 ч. Плоды (цветы) боярышника колючего 4 ч. Плоды шиповника коричного 2 ч. Корневище с корнями синюхи голубой 2 ч. Столбики с рыльцами кукурузы Обычн. 2 ч. Смесь измельчают, перемешивают. Берут столовую ложку, заливают 200 мл воды, варят 10 мин. Настаивают всю ночь. Употребляют по 100 мл 3 раза в день через 2 часа после еды.
Большая роль в терапии псориаза отводится витаминам. Их положительное влияние на течение патологического процесса в коже объясняется активным участием в регуляции метаболических процессов, с дезинтокацийным, анальгезирующим, седативным и общеукрепляющим действием на организм больного.
# Rp.: Thiamini chloridi 0.05 Niacini 0.03 Novocaini 0.1 Riboflavini 0.01 Dimedroli 0.04 Aq. purif. 5 ML MDS: вводить в / м по 5 мл 1 р / д. Согласно данным литературы рибофлавин ускоряет реакцию окисления тиамина хлорида кислородом на воздухе. Поэтому рекомендуется готовить настоящий раствор с указанными ингридиентами без тиамина хлорида и простерилизовать его текучим паром при 1000, 30 мин. Тиамина хлорид добавляем к охлажденному раствору асептически (6% в ампулах) перед применением или вводят отдельно. При приготовлении раствора по данной прописи рибофлавин нужно растворять в воде при нагревании.
# Композиция для смазывания пораженных мест. Мед ранневесенний 200 г Белки куриных яиц 10 шт. Экстракт элеутерококка жидкого 100 мл Трава чистотела большого 10 лож. Цветы календулы 10 лож. Корневище с корнями синюхи голубой 15 лож. Цветки боярышника колючего 10 лож. Листья крапивы двудомной 5 лож. Почки березы бород. 10 лож. Солидол 200 г. Составные части композиции перемешивают с настойкой 100 г прополиса на 0.5 л 96% спирта и растворяют. Настаивают 10 дней. Применяют ежедневно или через день.
